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多学科联合会诊—保证肿瘤规范治疗的关键

发布时间: 2016-12-10 10:31:52 来源:中国癌症防治网   MDT英文意思是多学科团队协作(Multiple Disciplinary Team)。肿瘤多学科联合会诊(MDT),是一种通过在确保正确诊断和准确评估的基础上,整合应用多种方法和技术(外科手术、药物化疗、靶向治疗、超声介入治疗、放射治疗等),根据病人的具体情况有效紧密协同起来,为每一位肿瘤患者提供最佳的个体化诊疗方案和高质量的医疗服务。

  肿瘤治疗不是单一科室可以完成的,需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科及影像病理检验基础医学等各学科积极参与,国际上肿瘤患者的治疗,MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色,从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划,避免过度诊疗和误诊误治,使病人受益最大化。通俗的讲,MDT就是为普通癌症患者搭建一个各学科专家团队,各学科专家共同讨论确定诊疗方案,功能与党和国家领导人的专家组一样。

  治癌是否有效的关键在正确的首诊,而多科学的联合会诊显得非常重要。一旦确诊为恶性肿瘤后,由肿瘤科全面检查、了解病情、分清病期,然后组织多名专家,包括内分泌科、呼吸科、外科、放疗科、化疗科等多学科医生进行会诊,制订出一个完整、科学的治疗计划来实施治疗,以求最好的疗效,最小的反应,让患者减少痛苦,提高生活质量。

 

  MDT最重要的两个原则,一是多学科综合协作,二是规范化治疗。“常常这么比喻:多学科综合疗就是给临床医生穿上最好的‘弹簧鞋’,给你力量,让你跳得更高。”MDT使肿瘤治疗走出“盲人摸象”多年前有外国肿瘤医学专家到中国访问时,看到中国患者的就

  诊流程是这样的:如果患者先看外科,那么就先做外科手术治疗;如果患者先看内科,就先做化疗。在这种情况下,患者得到的治疗方案似乎取决于“运气”,而不是严谨的医学。

  现代医学分科越来越细,但从疾病的角度出发,单一的科室或者专业无法准确地诊断疾病和制定治疗方案。特别是肿瘤的治疗,由于病情复杂,治疗过程中容易顾此失彼,给患者带来更大的伤害。

  大约20年前,MDT(多学科综合治疗)的概念从美国医疗界兴起,10年前,MDT被引入中国,MDT正是要解决肿瘤治疗中的“盲人摸象”困局,这种新的治疗模式,建立起外科、内科、放疗科、病理科、影像科等相关学科的有效沟通,对病例进行多学科讨论,为患者制定最“合适”的治疗方案。

  MTD模式在肿瘤医院推行,从治疗效果、患者就医感受、促进学科发展上都已体现出明显效果。让医生术业有专攻

  MDT究竟是什么意思?要解答这个问题,首先必须回到MDT概念诞生的地方——M.D.安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)。M.D.安德森癌症中心是一家位于美国休斯敦的肿瘤专科医院,也是世界公认的最权威的肿瘤医院。1941年建院之初,这家医院就很重视肿瘤病例讨论会(Tumor BoardConference), 到了1997年,MDT概念和模式得以明确和完善。当时,M.D.安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路径,这更加需要学科之间的合作,医院强调以器官系统为中心在各个亚专科之间开展协作。

  在M.D.安德森癌症中心,所有的器官组织系统都有MDT。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。一般每个MDT组每周进行一次讨论会,每次讨论5-8个病例,大约1到1个半小时。参会人员对每个病例的病理诊断、影像学特征,临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面的评估,在此基础上医生们达成治疗的共识,即先采用什么治疗方式,后采用什么治疗方法,或不应该采用何种方式,为病人提供“一站式”服务。在采用具体治疗方案之前,相关医生还需与病人沟通提供细致的咨询服务并要得到病人的确认。

  本世纪初,信息技术的发展给MDT提供了技术上的基础,MD安德森率先应用电子病历及信息化医学将MDT推入全新的时代。利用信息化医学综合公共平台,各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料,包括病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等。M.D.安德森在MDT上积累了丰富的经验,其他医院纷纷前往学习,这一模式逐渐被各国医疗界同行效仿。

  MDT的基础是多学科的诊治对门诊设置了“大手术”,按肿瘤部位分设八个专病门诊。

  解放军306医院成立乳腺癌、大肠癌、胰腺肝胆肿瘤、泌尿男生殖系统肿瘤、胸部肿瘤、胃癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤、妇科肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、软组织肿瘤12个多学科综合诊治团队。每个多学科综合治疗组设置一位首席专家,由他/她作为该癌症诊疗的领头人,带领来自外科、放疗科、化疗科以及各诊断部门的专家一起组成一个紧密联系的团体,在相关领域内对患者进行“个体化”的综合治疗。

  MDT小组每周都会进行一次多学科病例讨论会,针对疑难病例,来自诊断和临床一线的医生共同商讨,为患者制定出最合适的、最有效的治疗方案,最大限度提高患者的生存质量,延长生存周期。吴炅告诉记者,与多科会诊不同的是,MDT小组人员相对固定,病例讨论也是制度化的。医院设立了一个MDT办公室,办公室就像一个资料库和调度室,各个MDT小组将有必要转诊的病例向办公室汇报,办公室会调集资源,为病人寻找更加合适的治疗小组或者临床研究项目,实现了医院内的转诊,让病人得到更加丰富的治疗资源。

  医生原本依据科室划分的概念逐渐淡化,转而融入各个团队进行了相关诊疗工作。各科室的医生也都会有自己“主攻方向”的几大肿瘤。诊疗模式经过“动刀”之后,医生们的工作随之也发生了巨大的改变。过往,一位肿瘤内科专家几乎要涉及所有癌症化疗方案的制定。但是如今他如果加入“乳腺癌”或“胃癌”诊治团队,他的主攻方向也相对集中,在保障时间和精力的前提下,更好地发挥“术业有专攻”的优势,在自己的领域内不断深入研究,更好地优化治疗方案,提高疗效。

  随着MDT模式的推进,过去传统的分科设置下,初诊病人来到医院往往无所适从,

  不知道自己该挂那个科室。2008年,医院对门诊设置动起了“大手术”——彻底打破普通门诊格局,把原先按科分设的外科、化疗科、放疗科、中医科的就诊模式,改为按肿瘤部位分设八个专病门诊。这番伤筋动骨的大改革,目的只有一个——方便病人,让每个前来就诊

  的患者挂号更直观、更能“有的放矢”,同时力争让更多肿瘤病人都能得到多学科的综合诊疗,在最快的时间内获得最佳的疗效。

  现在走进肿瘤医院,可以看到明显的“专病门诊”标志,头颈部肿瘤、乳腺肿瘤、腹部及软组织肿瘤、泌尿系统肿瘤、肝胆胰肿瘤、胸部肿瘤、妇科肿瘤、化疗及淋巴瘤等八个“专病门诊”的分科方式替代了传统的分科。每个诊区内都配有一个服务台,患者挂好专病门诊之后,只需根据挂号单显示的楼层和诊区,便能方便地找到对应的诊室。每个诊区的候诊区域和诊室之间都有一扇小门,只有在服务台刷过卡的患者才能通过小门进入诊室。就诊流程的改造,既保证了门诊秩序,又为患者提供了安静、私密的就诊环境。

  除了八个专病门诊,医院与12个MDT配套开设了联合门诊。各个病种的首席专家将

  外科、内科、放疗科、病理科等相关医生集结在一起,患者在这里可以得到最精确的个体化综合治疗方案。在肿瘤医院的就诊患者中,有很大一部分是肿瘤复发或者疑难杂症患者,对于这一类患者来说,一周一次的多学科联合门诊,为他们大大节省了诊治时间和治疗成本。

  就医更加方便、诊治更加精确、治疗方案个体化——这些,是MDT模式推行以来,患者可以直接感受到的改变,在患者看不到的地方,更加深层次的改变也因MDT而发生。

  肿瘤是一种非常特殊的疾病,肿瘤治疗需要医生根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向,合理地、有计划地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。也就是说,肿瘤治疗需要“个体化”。但另一面,过去,不同医生根据自己掌握的技能和资源,为患者制定不同的治疗方案,难以实现肿瘤诊治的规范化,患者的治疗效果无法得到保障。MDT模式有效地解决了个体化和规范化之间的两难。如何把手术与放疗、化疗有机结合,不同治疗方法的顺序时机如何安排,放化疗的剂量多少,即使是同一种病,不同个体的治疗也不一样。这就是在规范化的同时,遵循多学科的综合治疗理念,从而最大限度提高治愈率。比如淋巴结清扫多少范围?手术后何时开始辅助化疗?每一个细节的严格规范,才使所有治疗手段在规范化的前提下进行。如果早期处理不规范,早

  期的肿瘤就变成了中期,将延误病人的诊治。

  手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大法宝,哪种方法更有效,不能一言以蔽之。然而,通过多学科综合团队的多学科讨论,“一站式”提供病人诊治方案,从看病到拿到最终治疗方案仅仅一至两天的时间,而且方案往往是最优化的。

  肿瘤的诊治是一项综合性的工作,首先就体现在老百姓的求诊专科选择上,如果没有理性且科学的态度,往往会花了钱却没有得到规范治疗,甚至于诊断也没有达到规范要求。其次,肿瘤多学科联合会诊(MDT)汇集了多个相关学科专家,对于一些少见的、较为复杂的肿瘤病例,经过大家的集中讨论和交流,可明确肿瘤的分期及基本状态,为患者制定合适的个体化治疗方案,提高患者的生存质量,并延长其生存时间,实现科学抗癌。

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