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宫颈腺癌要采取什么治疗方法?

发布时间: 2017-02-06 17:48:35 来源:中国癌症防治网

对于宫颈腺癌的医治办法定见尚不一致,特别是放射医治Andras、Fletcher等以为宫颈腺癌对放射的灵敏性与鳞癌相似。Nakano(1995)报导58例单纯放射医治的宫颈腺癌,5年生存率Ⅰ期85.7%,Ⅱ期66.7%,Ⅲ期32.3%,Ⅳ期9.1%。Gallup等则以为宫颈腺癌放疗不灵敏,特别是分解好的腺癌。章文华等报导Ⅰ、Ⅱ期宫颈腺癌放疗后21%的病例有肿瘤残存,121例宫颈腺癌有98例单放射医治,放疗肿瘤未控率及复发率达38.8%,而鳞癌组织仅21.5%。

通常以为:

①腺癌较鳞癌的放射灵敏性差,特别是分解好、有分泌功用的腺癌。

宫颈腺癌起源于宫颈管内,常呈桶状病灶,且常延伸至子宫下段和深化肌层,用医治鳞癌的技能医治宫颈腺癌是不行的。

宫颈腺癌放疗后40%~50%的病例有剩余灶,乃至高达2/3,故建议放疗手术

宫颈腺癌放疗的灵敏性较差,故其医治原则是只需患者能耐受手术、估量病灶能切除者应尽量争夺手术医治。晚期病例手术艰难或估量难以切除者,辅以放疗肿瘤直径>4cm、桶状Ⅰb期、病灶延及子宫下段者,引荐术前放疗,继之手术

跟着介入技能的开展及临床的广泛应用,对一些估量难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前介入医治待病灶减小后再行手术的报导。

宫颈腺癌要采纳啥医治办法?

Ⅰ期

行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结打扫术宫颈腺癌的盆腔淋巴结搬运率高,Nojales报导Ⅰ期为16.6%,Ⅱ期32.4%;Berek报导Ⅰ期为14.16%,Ⅱ期40.4%;曹斌融等报导Ⅰ期为10.3%,Ⅱ期为34.4%,故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结打扫术。滋润性宫颈腺癌的卵巢搬运率较高,Tabata(1993)对674例宫颈癌尸检研讨标明,鳞癌的卵巢搬运率为17.4%,而腺癌则高达28.6%有关宫颈腺癌保存卵巢的安全性没有见报导故建议手术时通常不保存卵巢至于术后是不是需惯例加用放射医治及是不是进步生存率,争议较多。Kinney等以为辅佐放疗对生存率并无显着改进但可下降盆腔复发率和延伸无癌生存期。多数专家以为,当有不良预后要素存在时,如病灶紧靠手术切缘、肿瘤滋润间质深部、大块病灶宫旁累及、淋巴搬运等,术后应加放疗

Ⅱ期

选用手术及放射联合医治即广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结打扫术,术前或术后加用放疗病灶≥4cm的宫颈腺癌建议术前放疗或介入医治,待病灶减小后再手术。也有专家建议先行全盆腔放射加腔内照耀,放疗完毕后2周或6周行筋膜外全子宫切除。

选用以放射为主的归纳医治,即体外照耀加腔内照耀,辅以化疗常用药物有依托泊苷(VP-16)、丝裂霉素(MMC)、ADM长春新碱(VCR)、顺铂(DDP)、epirubicin等。对病灶局限在盆腔而腹主动脉旁淋巴结无搬运者,最近有行动脉灌注后走手术医治的报导。Narimatsu等(1996)报导以DDP10mg/d及5-FU250mg/d动脉灌注医治Ⅱb~Ⅲb期宫颈腺癌,10次为1阶段,阶段距离3周,肿瘤衰退率达83.5%,使之能经过彻底治愈性全子宫切除而彻底切除肿瘤。尚有对中心性复发的宫颈腺癌者行盆腔摘除术的少量报导,获得与鳞癌相似的生存率但此种手术并发症的发作率较高,需慎用。

微滋润腺癌的最好医治计划,好像辨别原位癌及微滋润腺癌相同艰难。迄今尚缺少大样本统计分析材料,仅有的材料多为少量病例报导,难以据此作出牢靠的判别。目前对于本病的处理定见尚不一致,从简略全子宫切除到彻底治愈性子宫切除,也可选用放射医治。Burshardt建议微滋润腺癌的手术医治应与宫颈鳞癌引荐的计划相同,根据病变巨细行简略全子宫切除或彻底治愈性子宫切除,在他们医治的那些病例中无1例复发。Teshima等报导30例患者中,有1例滋润间质3mm深的宫颈腺癌行广泛性子宫切除术后阴道顶肿瘤复发。杜心谷等也报导了1例相似病例。BuscemaWoodruff曾报导滋润间质3mm的腺鳞癌发作广泛搬运。

通常以为,手术医治与放射医治对宫颈微滋润腺癌相同有用,但手术优于放射医治。因为微滋润腺癌宫颈锥切缘劳累率高达32%故不建议保存医治。若无手术忌讳,引荐广泛性全子宫切除加盆腔淋巴打扫术。若患者请求则正常卵巢可予以保存,因前期宫颈腺癌镜下扩散至卵巢的机会在2%以下。


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