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宫颈腺癌的治疗

发布时间: 2016-11-01 16:22:43 来源:中国癌症防治网 通常以为:
 
  ①腺癌较鳞癌的放射敏感性差,特别是分解好,有排泄功用的腺癌。
 
  ②宫颈腺癌起源于宫颈管内,常呈桶状病灶,且常延伸至子宫下段和深化肌层,用医治鳞癌的技能医治宫颈腺癌是不行的。
 
  ③宫颈腺癌放疗后40%~50%的病例有剩余灶,乃至高达2/3,故主张放疗手术
 
  因宫颈腺癌放疗的敏感性较差,故其医治原则是只需患者能耐受手术,估量病灶能切除者应尽量争夺手术医治,晚期病例手术艰难或估量难以切除者,辅以放疗肿瘤直径>4cm,桶状Ⅰb期,病灶延及子宫下段者,引荐术前放疗,继之手术
 
  介入医治:
 
  随着介入技能的发展及临床的广泛应用,对一些估量难以切除的宫颈腺癌近年亦有行术前介入医治,待病灶缩小后再行手术的报导。
 
  1.Ⅰ期:行广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结打扫术,宫颈腺癌的盆腔淋巴结搬运率高,Nojales报导Ⅰ期为16.6%,Ⅱ期32.4%;Berek报导Ⅰ期为14.16%,Ⅱ期40.4%;曹斌融等报导Ⅰ期为10.3%,Ⅱ期为34.4%,故Ⅰ期宫颈腺癌也应作盆腔淋巴结打扫术,滋润性宫颈腺癌的卵巢搬运率较高,Tabata(1993)对674例宫颈癌尸检研究标明,鳞癌的卵巢搬运率为17.4%,而腺癌则高达28.6%,有关宫颈腺癌保存卵巢的安全性没有见报导,故主张手术时通常不保存卵巢,至于术后是不是需惯例加用放射医治及是不是进步生存率,争议较多,Kinney等以为辅助放疗对生存率并无显着改进,但可下降盆腔复发率和延伸无癌生存期,大都专家以为,当有不良预后要素存在时,如病灶紧靠手术切缘,肿瘤滋润间质深部,大块病灶,宫旁累及,淋巴搬运等,术后应加放疗
 
  2.Ⅱ期:选用手术及放射联合医治,即广泛性全子宫切除加双侧盆腔淋巴结打扫术,术前或术后加用放疗,病灶≥4cm的宫颈腺癌主张术前放疗或介入医治,待病灶缩小后再手术,也有专家主张先行全盆腔放射加腔内照耀,放疗结束后2周或6周行筋膜外全子宫切除。
 
  3.晚期患者:
 
  选用以放射为主的归纳医治,即体外照耀加腔内照耀,辅以化疗,常用药物有依托泊苷(VP-16),丝裂霉素(MMC),ADM,长春新碱(VCR),顺铂(DDP),epirubicin等,对病灶限制在盆腔而腹主动脉旁淋巴结无搬运者,近来有行动脉灌注后行手术医治的报导,Narimatsu等(1996)报导以DDP10mg/d及5-FU250mg/d动脉灌注医治Ⅱb~Ⅲb期宫颈腺癌,10次为1阶段,阶段距离3周,肿瘤衰退率达83.5%,使之能经过彻底治愈性全子宫切除而彻底切除肿瘤,尚有对中心性复发的宫颈腺癌者行盆腔摘除术的少数报导,获得与鳞癌类似的生存率,但此种手术并发症的发作率较高,需慎用。
 
  微滋润腺癌的最好医治计划,好像辨别原位癌及微滋润腺癌相同艰难,迄今尚缺乏大样本统计分析资料,仅有的资料多为少数病例报导,难以据此作出牢靠的判别,现在关于本病的处理意见尚不一致,从简略全子宫切除到彻底治愈性子宫切除,也可选用放射医治,Burshardt主张微滋润腺癌的手术医治应与宫颈鳞癌引荐的计划相同,根据病变大小行简略全子宫切除或彻底治愈性子宫切除,在他们医治的那些病例中无1例复发,Teshima等报导30例患者中,有1例滋润间质3mm深的宫颈腺癌行广泛性子宫切除术后阴道顶肿瘤复发,杜心谷等也报导了1例类似病例,Buscema,Woodruff曾报导滋润间质3mm的腺鳞癌发作广泛搬运。
 
  通常以为,手术医治与放射医治对宫颈微滋润腺癌相同有用,但手术优于放射医治,因为微滋润腺癌宫颈锥切缘劳累率高达32%,故不主张保守医治,若无手术忌讳,引荐广泛性全子宫切除加盆腔淋巴打扫术,若患者请求,则正常卵巢可予以保存,因前期宫颈腺癌镜下扩散至卵巢的机会在2%以下
 

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