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睾丸淋巴瘤的CT印象特征剖析

发布时间: 2017-01-10 17:16:06 来源:中国癌症防治网

淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤,其发病率这些年上升较快。发作在睾丸的淋巴瘤较罕见,约占悉数睾丸肿瘤的1%~8%[1]。临床发病进程敏捷,且预后较差。这篇文章回忆性剖析9例睾丸淋巴瘤病人的多层螺旋CT体现,评论CT在睾丸淋巴瘤确诊及辨别确诊我国的价值。

1 临床材料与办法

1.1 通常材料: 选择2008年1月~2011年8月间中山大学两隶属家医院具有完好CT材料,并经病理证明的睾丸淋巴瘤9例。其间8例病人为晚年男性,年纪为55-73岁,另1例为2岁男性患儿。临床体现:9例均以睾丸无痛性丸肿大首发体现入院,无隐睾病史。体检触诊睾丸质地较硬,3例伴精索增粗、质硬。体检4例发现肝脾肿大,1例有腹部肿块。

1.2 办法:选用Toshiba Aquilion 型64排多层螺旋 CT。别离行平扫和动态增强扫描。扫描规模包含下腹部盆腔至双侧大腿上部,管电压120 kV, 管电流150~ 200 mA s , 层厚、 层距 5mm。经前臂静脉以2.5ml/s流率打针比照剂优维显(300mgI/ml) 75~100ml。双期增强别离于打针比照剂后25~30s (动脉期)、60~70s(静脉期) 开端扫描。1.25mm薄层重建后走多平面重组(MPR)。

2 成果

9例病人,其间单侧发病6例,双侧发病3例。睾丸肿物体积均较大,巨细约3cm×5cm ~6cm×8cm。8例(11个)睾丸肿物均鸿沟较清,仅1例(1个)睾丸肿块鸿沟稍欠清。肿物平扫均呈密度均匀或稍不均匀,呈等密度;增强扫描强化较显着,强化多较均匀,强化不均匀者坏死区平扫密度不低(平扫CT值30~40HU)(图1)。4例伴精索增粗(图2)。经过胸腹盆联合CT扫描发现4例伴淋巴结肿大和/或肝脾肿大、或内脏淋巴瘤滋润改动。2例病人另行PET-CT查看,见患侧睾丸及多处脏器及淋巴结FDG浓聚(图3)。

悉数病例均经手术病理或穿刺安排病理证明。睾丸肿物大体标本切面灰黄或灰红,质稍硬或质软,包膜完好。精索送检安排,切面见小结节,灰黄,质硬。镜下见睾丸及精索安排内肿瘤细胞较大,核呈圆形,可见小核仁,核分裂易见,细胞充满散布,睾丸安排中见肿瘤细胞滋润,镜检确诊睾丸非霍奇金氏淋巴瘤,充满大B细胞性。

图片说明:图1左边睾丸淋巴瘤。a)CT平扫见左边睾丸显着肿大,呈等密度,密度较均匀;b)CT增强扫描见左边睾丸呈较显着均匀强化。

图2右侧睾丸淋巴瘤。a) CT平扫见右侧睾丸显着肿大(箭),呈等密度,密度较均匀;可见双侧大腿皮下水肿及阴囊肌肤增厚;b) PET-CT示见中下腹、盆腔及右侧睾丸见FDG浓聚,吸取显着增多。

图3左边睾丸淋巴瘤。a)CT增强冠状位见左边睾丸显着肿大,强化较显着,见少量点片状低密度区,同侧精索显着增粗、强化;b)CT冠状位血管重建见左边精索显着迂曲、增粗、强化。

3 评论

睾丸淋巴瘤归于睾丸非生殖性细胞性肿瘤,作为一种结外淋巴瘤,分为原发于睾丸及淋巴瘤播散累及睾丸两类,原发于睾丸的淋巴瘤稀有,继发者较多见,病理类型多为大B型非霍奇金淋巴瘤睾丸淋巴瘤发病率低,绝大多数发作于晚年人,是60岁以上的晚年男性多见的睾丸恶性肿瘤[2-4]。这篇文章的9名病人中,8例为50岁以上晚年人,仅一名2岁男性患儿,契合此发病规则。

临床上睾丸淋巴瘤常因睾丸无痛性肿块或进行性增大就诊,多为单侧发病,双侧一起发病者约占38%。易广泛播散,侵略结外器官,如淋巴结肿大、肾脾等脏器淋巴瘤滋润。中枢神经系统也简单劳累, 首要是脑膜和脑本质[5]。睾丸淋巴瘤病理类型多见者为非霍奇金淋巴瘤,最多见安排学类型为大B细胞型淋巴瘤[6]。本组9例病例病理均为此型。

本病确诊确诊首要依托安排病理学及免疫安排化学, 而印象学查看是临床上术前确诊及提示临床分期的首要手法。归纳剖析本组睾丸病灶的CT体现,并联系文献,笔者总结睾丸淋巴瘤的CT特征如下:①睾丸呈充满性肿大,体积较大,鸿沟较明白,单双侧均可劳累,但以单侧病变居多;②CT平扫密度较均匀,根本呈等密度;③增强扫描强化较显着,强化多较均匀,强化不均匀者可见小片状或灶状坏死区,平扫密度稍低或等密度(CT值30~40HU);④多见同侧精索及附睾劳累,精索劳累体现有必定特征性,体现为精索增粗、迂曲,显着强化;⑤大规模CT扫描可发现腹腔脏器及淋巴结病变。

本组病例中,有2例呈现了下腹部肿块压榨下腔静脉,因而除了睾丸肿大以外,还可见到下肢及阴囊肌肤水肿(图3),这为寻觅腹腔病灶供给了头绪;同侧精索增粗并触及硬结,这一点与多见的生殖细胞源性肿瘤有所不一样;别的本组中有2例在发现睾丸病灶后,及时行PET-CT扫描,发现全身多处FDG浓聚及肝脾、内脏肿块,对及时确诊本病供给了睾丸病灶外的依据。因而即便无清晰的脏器体现,发现晚年人单侧睾丸充满性肿大时,行大规模的CT扫描或PET-CT查看很有必要。

本病首要需要与生殖细胞源性肿瘤(如精原细胞瘤、胚胎恶性肿瘤)、畸胎瘤及搬运瘤辨别。①精原细胞瘤是最多见的生殖细胞肿瘤,属低度恶性肿瘤,CT平扫多为鸿沟明白、密度较均匀的软安排肿物,肿块也可较大,其高发年纪为30-40岁,发病人群相对年青;病灶多为单侧性,双侧罕见;多不侵略精索及附睾;病灶增强后呈轻度强化,与睾丸淋巴瘤显着强化不一样。有文献报导,后者增强后CT值添加程度略高于前者[7]。②胚胎恶性肿瘤是仅次于精原细胞瘤的多见睾丸生殖细胞肿瘤,属高度恶性肿瘤,可直接侵略附睾及精索。辨别点是其发病顶峰年纪更早于精原细胞瘤,婴儿及孩童也可发作;肿块密度不均匀,多见坏死、出血,软安排肿块较大;前期可呈现淋巴结及肝肺搬运,并可呈现钙化。③畸胎瘤为睾丸多见肿瘤,其典型CT体现为软安排密度肿块影伴钙化及或脂肪密度,与睾丸淋巴瘤辨别不难。④睾丸搬运瘤较罕见,常是全身性搬运的一部分,体现为睾丸内的结节影,而不是充满性的睾丸肿大,行胸腹盆联合CT扫描多可找到原发灶。

综上,睾丸淋巴瘤的CT体现具有必定的特征性,联系临床材料归纳剖析并留意寻觅淋巴结及内脏病变,可有用进步睾丸淋巴瘤的确诊契合率,对临床诊治具有较高的价值。

参考文献

[1] Hasselblom S, Ridell B, Wedel H, et al. Testicular lymphoma―a retrospective, population-based, clinical and immunohistochemical study.Acta Oncol. 2004;43(8):758-765.

[2] 杨建良, 石远凯, 何晓慧.23例睾丸原发性淋巴瘤的临床与病理剖析.中华肿瘤杂志,2003,25(5):498-500.

[3] 黄家应,史丹妮. 睾丸非霍奇金淋巴瘤 11例临床病理调查. 有用医院临床杂志 2010, 7(4):70-72.

[4] Chang CC, McClintock S, Cleveland RP, et al. Immunohistochemical expression patterns of germinal center and activation B-cell markers correlate with prognosis in diffuse large B-cell lymphoma. Am J Surg Pathol. 2004 Apr;28(4):464-470.

[5] Zouhair A, Herrmann E, Ugurluer G,et al. Primary testicular lymphoma. Swiss Med Wkly. 2010, 24(140)

[6] Zicherman JM, Weissman D, Gribbin C,et al.Primary diffuse large B-cell lymphoma of the epididymis and testis. Radiographics. 2005,25(1):243-248.

[7] 魏伟,李伟宁,陈韵彬.睾丸原发肿瘤的MSCT确诊(附10例剖析).我国CT和MRI杂志,2010,8(3):61-64.

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