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原发性精囊恶性肿瘤的手术计划挑选

发布时间: 2017-02-13 17:03:20 来源:中国癌症防治网

精囊癌是来源于精囊腺上皮的一种稀有的恶性肿瘤。国表里到如今可检索到确诊为该病的共100余例,因为病例较少,如今还未有关该病的临床分期、详细手术医治计划可循。本病要素不睬解,前期体现不显着,故前期确诊艰难,简略误诊【1】。我院从1996年1月至2008年1月,共收治5例原发性精囊恶性肿瘤,现联络有关文献及咱们的医治履历总结该病的手术计划及其挑选条件,以期对该病的医治供给必定的协助。

1、材料与办法

1.1通常材料:5例病人年岁39~80岁,均匀62岁,因下尿路梗阻及下消化道体现入院,1例伴有血精,1例有前列腺精囊腺炎的体现,伴有腰骶部会阴部精索睾丸及肛门部坠胀不适、钝性苦楚感。直肠指检均可发现精囊前列腺周围肿物,巨细从1×2cm到7×6cm不等,质地不相同,或硬或软。一例病人在一侧附睾触及1×2cm的硬结。血CEA、AFP、PSA均未见反常。

1.2形象学材料B超:膀胱或前列腺后方乃至尿道膀胱可见巨细不等的包块,概括不清,结节状,内见癌巢不均匀光点。 CT 或MR:前列腺精囊接壤区,可见一巨细不等,最大概7×5.6×6cm肿物,密度不均匀,肿物可向后杰出,直肠受压移位,直肠管腔不规矩狭隘,肿物也可自后向前、向上方向杰出,压榨膀胱,或肿物向尿道内侵略压榨尿道,并自尿道向膀胱成长。肿物向周围安排器官润泽,如直肠、前列腺、膀胱及盆壁。3例病人的盆腔淋凑趣均未见显着搬运。骨扫描未见肿瘤骨搬运,胸片、B超未见肺、肝、脾等其它安排器官搬运。

1.3手术办法及手术计划:因为肿瘤较大,并且发现时均已向周围安排侵略,咱们选用膀胱后入路进行精囊手术。依据肿瘤的巨细和侵略计划,3例病人选用精囊肿瘤、双侧精囊、膀胱有些、前列腺切除术。2例病人选用双侧精囊连同膀胱、前列腺、直肠(全盆腔切除术)彻底治好性切除术,双侧睾丸切除术。5例病人均进行盆腔淋凑趣打扫。切除肿物及其侵略的器官后,行尿路重建或尿流改道术。3例病人行尿道残端与剩余的有些膀胱契合术,2例病人行回肠膀胱术。

2、结 果

术后病理作用示,5例病人中有1例为中度分解的精囊平滑肌肉瘤,向尿道前列腺润泽;1例为印戒细胞癌,侵略直肠、膀胱、前列腺、双侧下段输尿管;3例病人为精囊腺癌,分解较差,其间1例润泽直肠壁肌层及一侧附睾。5例病人均未见淋凑趣搬运。

通过对该组病例的总结及对其随访,咱们进行彻底治好性手术医治的5例病人中,术后随访2例5年内无复发和搬运,1例术后3月复发并远处搬运,1例术后2年复发逝世,1例术后3年死于别的疾病。

术后病理标本免疫组化查看:5例病人CEA、AFP、PSA均为阴性,4例角质蛋白及CA125为阳性。

讨 论

原发性精囊恶性肿瘤是来源于精囊腺的一种稀有的恶性肿瘤。温习文献国外共陈说100余例,国内至今仅10余例【1,2】。本病要素不睬解,但对小鼠和豚鼠模型的研讨发现雄激素对精囊癌如同有细微的推动作用。本病多见于晚年人,因精囊坐落盆腔深处,前期体现不显着,故前期确诊艰难,有些病人可有不相同程度的盆底苦楚、尿频、尿急、排尿艰难、血尿、排精艰难及血精等,假设压榨侵略直肠也能够有粪便性状改动。因而,易与前列腺肿瘤和膀胱肿瘤相混。因为膀胱原位癌、前列腺癌直肠癌淋巴瘤等易润泽精囊,故临床上难以区分肿瘤是不是原发于精囊。安排学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。原发性精囊恶性肿瘤确实立有必要依托明晰的解剖部位和病理证明肿瘤基方坐落精囊,前列腺及附近器官无原发肿瘤【3,4】。

原发性精囊恶性肿瘤首要通过手术医治,放疗是不是可早年进治好率尚短少满意的病例证明,别的辅佐医治计划没有证明有用。因为精囊腺与前列腺同为雄激素依托性器官,因而有人建议行内排泄医治。尽管这一医治作用有待证明,大大都专家倾向性以为彻底治能手术加去势或雌激素医治,对延伸生命或许是最好计划。原发性精囊恶性肿瘤化疗不活络,如今还没有发现有用的化疗药物可供挑选【5,6】。不过E. C. Hoppin【7】等收治的1例精囊小细胞神经内排泄瘤进行化疗前期有用,延伸了病人的生计时刻。因而,关于不相同的精囊肿瘤来源能够思考选用不相同的化疗计划,在往后的医治中或容许以获得必定的作用,不过因为病例数意图束缚,如今还没有一同有用的化疗计划。

回想和剖析原发性精囊恶性肿瘤,咱们以为应当依据其侵略的计划进行临床分期,以利于手术或医治计划的拟定。肿瘤束缚于精囊内应为前期;侵略前列腺、膀胱和直肠为中期;侵略盆壁或有其它远处搬运为晚期。前期和中期的病人能够选用手术,晚期完好可依据病况需求选用姑息性手术,如免除尿路梗阻或肠道梗阻的手术,并进行放疗化疗

温习总结以往陈说的病例,原发性精囊恶性肿瘤手术办法能够分为单纯性精囊切除、彻底治好性切除和全盆腔切除三种手术办法。临床医师能够依据不相同的临床分期以及肿瘤恶性程度进行挑选【8,9】。咱们以为:①单纯精囊切除适用于束缚于精囊内的、小的、高分解肿瘤,但因为原发性精囊肿瘤的荫蔽性,病人就诊时肿瘤大都现已侵略周围安排器官,临床很稀有到这种状况;②彻底治好性切除是精囊肿瘤侵略前列腺和/或膀胱后,依据其侵略的程度在切除双侧精囊和肿物的根底上,进行前列腺和膀胱有些切除或许膀胱前列腺全切除术,一同进行盆腔淋凑趣打扫;③全盆腔切除首要见于精囊肿瘤一同向后边侵略直肠,此刻将膀胱、前列腺、直肠及精囊等盆腔脏器悉数切除,一同进行盆腔淋凑趣打扫。彻底治好性切除和全盆腔切除后需求进行尿路重建或尿流改道;④关于年老体弱不本领受手术肿瘤无法切除者能够行放疗,以减轻临床体现并延伸生计时刻;⑤关于分外安排来源的精囊肿瘤,能够依据肿瘤的特性挑选试用对应的化疗计划。

本组5例原发性精囊恶性肿瘤通过生着手术,2例获得治好,2例复发,1例随访时期死于别的疾病,这与国表里的其它报导不相同较大,估量是病例太少所构成的。但就此5例病人,咱们发现尽管原发性精囊恶性肿瘤发病荫蔽,发现时已有周围器官侵略,但其均未发作淋凑趣搬运与远处搬运,因而手术医治作用较好。此组病例是不是也提示关于未有远处搬运的原发性精囊恶性肿瘤选用生动的手术医治能够获得杰出的作用?因为文献陈说的原发性精囊恶性肿瘤短少150例,且任何医治单位的病例数均不逾越10例,因而很难说明最好医治计划。总结国表里文献,咱们发现精囊原发性恶性肿瘤的淋巴搬运短少5%,就诊时侵略周围安排器官抵达50%以上,因而估测精囊肿瘤以周围安排润泽为主,较少发作淋巴搬运,所以生动进行彻底治好性手术能够获得较好作用。

参考文献

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