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精囊肿瘤详解

发布时间: 2017-02-14 16:31:23 来源:中国癌症防治网

精囊肿瘤是指男性生殖系之精囊上产生肿瘤, 精囊肿瘤甚为罕见。由于精囊解剖部位深, 症状变化较大, 易误诊。精囊肿瘤多见于青壮年,可能与性旺盛期有关。肿瘤组织侵犯精囊的新膜血管丝或构成癌性溃殇时,精囊收缩则引发出血而产生血精。肿瘤增大, 压迫膀脱或直肠,或肿瘤侵犯邻近的器官, 压迫直肠或尿道,可引发排便困难或下尿路阻塞。肿瘤侵犯神经时, 则可产生延续性会阴部严重疼痛或胀满疼痛。

精囊囊肿大多为先天性,少数为后天因素而至。先天性囊肿可伴或不伴随输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全,和精囊发育不良。后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞而至,亦称为滞留型囊肿。医治上多采取引流的方法,若有炎症,刚需要进行抗炎医治。建议你到医院进1步检查,明确具体的病情后,进行针对性的医治。

精囊肿瘤压迫可引发会阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状,并且也会类似前列腺癌般产生远处转移。通过肛指检查、膀胱镜检查、输精管与精囊造影等方法可作诊断,需进行根治性手术医治,但效果其实不理想,晚期有远处转移的病例,仅能采取放射或抗癌药物医治,1般预后都很差。

假设精囊肿瘤的体积相当大,配偶多是第1个发现它的人,这多见于双方从事性活动时。精液囊肿也能够是多个并存在于阴囊的两侧,也可能触及1侧附睾。精囊肿瘤常常是在常规体检时偶然发现的,也多是患者在洗澡或自我检查阴囊内容物时发现的。它们通常是毫无症状的,但假设它们的体积非凡大,就会引发睾丸疼痛、迫使病人寻求治疗。

任何可以引发附睾或睾丸急性炎症的进程,都能引发附睾及睾丸的肿胀,但这些疾患通常伴随相当剧烈的疼痛,不轻易和精囊肿瘤相混淆。作为1个无痛的阴囊肿物,在鉴别诊断时必须斟酌到鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾结核、附睾肿瘤、睾丸肿瘤等其他肿块存在的可能性。医生常常不轻易隔着液体触摸到睾丸。其透光实验显示出高度的透光性。假设用针抽吸,可以吸出许多清沏的草莓色液体。睾丸鞘膜积液是相当常见的,人们常常把它与精液囊肿相混淆。在体检时可以感觉到鞘膜积液内积聚着大量液体,它多位于睾丸前方或环绕着全部睾丸。

分类

精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括精囊良性肿瘤、上皮性囊肿、腺瘤等; 恶性肿瘤以精囊腺癌为主 , 赘瘤甚为少见。

中医认为精囊肿瘤属医学“血精、隆闭”等范畴。

所以病机主要由痕热蕴结,阴虚火旺,气血两亏而产生本病。病位在肝、肾脾,与心也有关系。精囊肿瘤非常少见,原发性类型更加罕见,文献中唯一30例报导。

①起源于精囊本身;

②起源于直肠膀胱窝精囊邻近的组织;

③是前列腺肿瘤向精囊的浸润。50岁以上以癌症多见,50岁以下则以赘瘤多见。

精囊肿瘤常因痕血阻滞,脉络不顺畅,痕热蕴结或素体阴虚,复因痕热蕴结,阴虚火旺而成;或日久痕血不去,新血不生,气血两亏而产生本病。

另外,偶尔也可见到1些精囊肿瘤,例如精囊黏液瘤、精囊腺瘤、精囊纤维瘤等。

病因

①起源于精囊本身;②起源于直肠膀胱窝精囊邻近的组织,③是前列腺肿瘤向精囊的浸润。50岁以上以癌症多见,50岁以下则以赘瘤多见。另外,偶尔也可见到1些良性肿瘤,例如黏液瘤、囊腺瘤、纤维瘤等。

精囊肿瘤可以致使性功能障碍,假设它的体积相当大,男子在性交进程中会出现睾丸和阴囊的疼痛,以而致使继发性阳痿。假设囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供给时,可以致使睾丸的萎缩和不育症。从理论上说,精囊炎可以引发焦虑并进而致使心理性阳痿。这就需要由医生进行充分的解释,以消除患者的种种畏惧。当精液囊肿体积庞大时,可以改变外生殖器的外表形象,也能够成为操作焦虑的缘由之1而致使阳痿。

由于肿瘤生长而压迫膀胱颈部或后尿道,造成排尿异常,血精是因精囊肿瘤出血而至,不同于精囊炎的血精,症状严重而且固执存在。通过肛指检查、膀胱镜检查、输精管与精囊造影等方法可作诊断,需进行根治性手术医治,但效果其实不理想,晚期有远处转移的病例,仅能采取放射或抗癌药物医治,1般预后都很差另外,精囊肿瘤压迫可引发会阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状,并且也会类似前列腺癌般产生远处转移。

由于精囊解剖部位深,症状变化较大,易误诊。精囊肿瘤多见于青壮年,可能与性旺盛期有关。肿瘤组织侵犯精囊的新膜血管丝或构成癌性溃殇时,精囊收缩则引发出血而产生血精。肿瘤增大,压迫膀脱或直肠,或肿瘤侵犯邻近的器官,压迫直肠或尿道,可引发排便困难或下尿路阻塞。肿瘤侵犯神经时,则可产生延续性会阴部严重疼痛或胀满疼痛。

原发性精囊肿瘤包括实质性肿瘤,如乳头状瘤、癌和囊肿。继发性精囊肿瘤是由邻近组织肿瘤前列腺癌膀胱癌直肠癌等直接蔓延而来,也可由其它肿瘤转移播散而至。临床以精囊恶性肿瘤及精囊囊肿较为重要。

疾病病理

由于精囊解剖部位深,症状变化较大,易误诊。精囊肿瘤多见于青壮年,可能与性旺盛期有关。肿瘤组织侵犯精囊的新膜血管丝或构成癌性溃殇时,精囊收缩则引发出血而产生血精。肿瘤增大,压迫膀胱或直肠,或肿瘤侵犯邻近的器官,压迫直肠或尿道,可引发排便困难或下尿路阻塞。肿瘤侵犯神经时,则可产生延续性会阴部严重疼痛或胀满疼痛。

原发性精囊肿瘤包括实质性肿瘤,如乳头状瘤、癌和囊肿。继发性精囊肿瘤是由邻近组织肿瘤前列腺癌膀胱癌直肠癌等直接蔓延而来,也可由其它肿瘤转移播散而至。医治上多采取引流的方法,若有炎症,刚需要进行抗炎医治。建议你到医院进1步检查,明确具体的病情后,

精囊肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。又分为原发性和继发性两种。精囊囊肿大多为先天性,少数为后天因素而至。先天性囊肿可伴或不伴随输尿管口异位和同侧肾不发育或发育不全,和精囊发育不良。后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞而至,亦称为滞留型囊肿。

中医认为精囊肿瘤属医学“血精、隆闭”等范畴。认为精囊肿瘤常因痕血阻滞,脉络不顺畅;或日久痕血不去,新血不生,气血两亏而产生本病,痕热蕴结;或素体阴虚,复因痕热蕴结,阴虚火旺而成。病总的医治原则以活血化癫,软坚破结为主。偏于痕热蕴结佐以化痕清热解毒;偏于阴虚火旺者,佐以滋阴降火;偏于气血两亏者,佐以补气养血。所以病机主要由痕热蕴结,阴虚火旺,气血两亏而产生本病。病位在肝、肾、脾,与心也有关系。

症状

尿路阻塞和血精。由于肿瘤生长而压迫膀胱颈部或后尿道,造成排尿异常,血精是因精囊肿瘤出血而至,不同于精囊炎的血精,症状严重而且固执存在。另外,精囊肿瘤压迫可引发会阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状,并且也会类似前列腺癌般产生远处转移。通过肛指检查、膀胱镜检查、输精管与精囊造影等方法可作诊断,需进行根治性手术医治,但效果其实不理想,晚期有远处转移的病例,仅能采取放射或抗癌药物医治,1般预后都很差。

诊断鉴别

精囊囊肿属原发性精囊肿瘤,临床极其罕见。部份因胚胎发育异常而至,此种类型常合并有尿道下裂及两性畸形等先天性反常。另外,由于射精管因炎症因素而至阻塞而引发。多产生于20130岁性生活旺盛的时期。

1.静脉尿路造影。检查肾、输尿管是不是有先天性发育异常。

2.精囊造影经同侧输精管逆行造影或经会阴直接穿刺造影可见精囊受压充盈缺损及囊肿圆形阴影。

3.囊肿液检查 精囊本身的囊肿其囊液内含有精子。

4.直肠指诊时可在前列腺侧方扪及单发的、大小不等的囊性肿物,其边沿光滑完全,质韧有弹性。

5.症状下腹部或腰部疼痛,会阴、睾丸或直肠等部位不适,尿频、脓尿、排尿困难、血精及血尿等。

精囊造影囊肿为圆形阴影,癌肿为充盈缺损。精囊癌有下腹部疼痛及排尿症状或血精。穿刺活组织学检查可查到癌细胞。但直肠指诊检查癌肿边沿不整齐、质硬。而囊肿边沿规整,有弹性。

临床以精囊恶性肿瘤及精囊囊肿较为明显。

(1)精囊恶性肿瘤

诊断根据

1、经会阴穿刺活组织学检查可以发现癌细胞。

2、精囊造影可见精囊轮廓不规则扩大,有破坏征象,与周围组织关系不清楚。

3、膀胱镜检查 可发现膀胱颈部及底部隆起,严重时可见膀胱壁和输尿管下端有肿瘤浸润。

4、检查直肠指诊可以触到精囊部不规则的硬结,乃至累及全部精囊。

5、症状。初期有血精,亦可出现尿频,尿急、血尿、排尿困难及盆腔深部或腹股沟处疼痛、可牵涉到睾丸等处。后期有消瘦、乏力,排便困难等症状。

6、病史。可有邻近部位组织肿瘤或其它原发性肿瘤的病史。

鉴别诊断

前列腺癌 晚期可以侵及精囊,可有排尿困难。但直肠指诊检查前列腺有坚固肿块,表面不平。血清酸性磷酸酶、硷性磷酸酶升高;B型超声检查见前列腺腺体增大,边界回声不整齐或有缺损,内部光点不均匀,癌肿侵及精囊时,所在部位有较亮光点或光团。前列腺活组织检查可以发现癌细胞。

临床表现

精囊肿瘤检查

不育。除先天性精囊发育异常外,还有射精管狭窄或阻塞致使少精症、弱精症。长时间慢性精囊炎致精囊萎缩,功能严重消退,生育力也会下降。部份病人还合并有慢性附睾炎,影响精子输出。国内统计精囊囊肿合其实不育占6.8%。

排尿困难

是由于囊肿压迫膀胱颈及后尿道而至,其排尿困难程度与囊肿大小及位置有关,国内报导精囊囊肿引发排尿困难占9.1%,囊肿容量达400~分病人有尿频、尿急等膀胱刺激症状。

血尿

可为全程血尿,也可为初始或终末血尿,尤以排精后初血尿多见。

血精

精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色,可持继数年,常无射精痛。以22~24岁多见,血精为首发症状而救治占40%左右;囊肿合并精囊结石者,在排出血性精液经常有小结石排出。

检查时表现出的症状

B型超声波以经直肠B超较好,可见囊性结构,呈无回声特点,并可了解囊肿大小,易与实质性肿块鉴别。可分辨出病变与前列腺、精囊的关系,经腹B超可了解同侧肾、输尿管是不是缺如或发育不良。CT平扫示囊肿为水样密度,边沿光滑,囊壁薄,注入造影剂后囊壁稍增强,较大囊肿可推移、挤压膀胱底部。

MRI1般单纯性囊肿T1加权为低信号,T2加权为高信号。囊肿内含有精子等其他物资或出血时,T1加权为中等信号。MRI可清楚地显示盆腔内各脏器解剖及与囊肿的关系,部份病人乃至可见到在前列腺内扩大的射精管。IVU可显示有没有同侧肾缺如,肾发育不良及膀胱受压变形,对精囊囊肿诊断提供参考。

精道造影目前多采取经皮穿刺输精管精道造影,对精囊囊肿诊断有重要价值,可显示囊肿的位置、形态、大小、是不是合并精囊结石及精道有没有狭窄。直肠指检在前列腺侧上方精囊区可扪及囊性肿物,较大时双合诊阳性,按压囊肿有时可获分泌物。

引发疾病

精液是男子的生育物资,里边的精因而生育的使者,除外精于之外的精浆成份,对生育也都有举足轻重的影响。恰恰精浆成份主要由精囊与前列腺所分泌。 精囊肿瘤与前列腺炎都会给人体带来许多不适症状,但可曾知道,它们对生育障碍有关。

精囊腺、前列腺有病变的话,无疑对生育力的好坏休戚相干。

数量异常

在精囊前列腺炎时,精浆的分泌量大都有减少,这就不利于精子的生存,无菌性前列腺炎时,精浆量有时会增加,这样使单位容积内精于数减少,使精子稀释也会影响生育。

黏稠度增加

在得了前列腺精囊腺炎时精浆中即有细菌,又有大量白细胞,乃至夹杂着脓液。黏稠度会突然增加,到时不容易液化,精子活力活率降落,这与液化酶下降有关。

酸碱度下降

正常精浆酸碱度为7.2—8.9精于在这类环境下活动自若。在前列腺精囊肿瘤时,酸性物资会增加而引发精子夭折。

成分改变

精浆中应含有1定量的营养成份,以供养精于与帮助精于活动,也含有微量的乳酸等酸性物资。万1精囊与前列腺发炎,精浆中便会夹杂着细菌,乳酸物资也会增力口细菌的毒素.及代谢产物也排泄在精浆中,细菌又会吞吃掉精浆中营养成分,和抢夺氧气,则舍使生育力降落。

医治方法

精囊肿瘤比较积极有效的医治方案应当采取手术放疗、药物(主要雌激素,包括中医、中药)3结合的综合法医治。特别是肿瘤中晚期,上述方法多是控制病情恶化的1种医治措施。

手术疗法

临床医生可以根据不同的临床分期和肿瘤恶性程度进行选择。原发性精囊恶性肿瘤手术方式可以分为单纯性精囊切除、根治性切除和全盆腔切除3种手术方式。

(1)对特殊组织起源的精囊肿瘤;

(2)对年老体弱不本事受手术肿瘤没法切除者可以行放疗;

(3)根治性切除和全盆腔切除后需要进行尿路重建或尿流改道,腔切除主要见于精囊肿瘤同时向后面侵犯直肠,此时将膀胱、前列腺、直肠及精囊等盆腔脏器全部切除,同时进行盆腔淋巴结打扫;

(4)根治性切除是精囊肿瘤侵犯前列腺和/或膀胱后,根据其侵犯的程度在切除两侧精囊和肿物的基础上,进行前列腺和膀胱部份切除或膀胱前列腺全切除术;

(5)纯精囊切除适用于局限于精囊内的、小的、高分化肿瘤,但由于原发性精囊肿瘤的隐蔽性,患者救治时肿瘤多数已侵犯周围组织器官,临床很少见到这类情况。

放射疗法

(1)已手术者照耀量可为 25Y/3 - 5 周。

(2)未作手术局部照耀量为 30 ⑸0Y/3 ⑸ 周。

药物医治

(1)雌激素对精囊癌有医治作用,固然雌激素的剂量选择、用法和有没有副作用等,是要根据病情性质、患者的年龄、体质的差异来决定。有主张精囊癌的医治应采取手术放疗和雌激素联合医治,可大大提高疗效, 此法使精囊癌患者存活率到达15年以上。

(2)精囊肿瘤需要用西药化疗。本病晚期患者或有某种手术忌讳者可采取药物化疗,但预后不佳,由于精囊肿瘤大部份是腺癌,药物化疗对腺癌效果特别差,可选用环磷酷胶、略皖苯芥、氨甲喋岭、更生霉素、阿霉素、争光霉素、长春新碱类、放线菌素,环氯双氨铭铅 (PDD) 等,但只是迁就疗法。

手术医治要放在此病医治的首位。手术放疗、药物疗法3者结合,既有独特性又有协同性功效。如果肿瘤初期,首先采取手术根治术,或中晚期用手术打扫术,术后再配合局部放疗中医中药、雌激素辅助医治效果也是很满意的。

中医中药医治精囊肿瘤,不论是内服还是局部外治都有攻毒散结、活血止痛、抗癌消瘤的独特攻效。如果肿瘤进入晚期向边或全身转移时,还可选择西药、化学药物疗法。

患者护理

积极引导,建立信心恶性肿瘤由于发现较晚,病情多种多样,等到查清是肿瘤,常常已失去根治性的医治机会,只能采取对症医治措施。很多病人1听到自己患癌症,悲观恐惧而使精神支柱崩溃。要摸清病人的脾气,对症下药。有的人感情脆弱,忧心忡忡,易激动。对这类人要把真情隐瞒起来,实行保护性医疗,使病人保持轻松的思想状态,不要还没来得及医治就先吓出问题。

加强营养,协助活动恶性肿瘤无穷制地生长,消耗机体大量的能量、蛋白质等造成低蛋白血症、电解质紊乱等现象,再加上化疗放疗对胃肠道的副作用,病人常出现恶心、呕吐、无食欲等症状,在这类情况下,就要根据病人的胃口,做1些营养丰富,易消化的食品,鼓励病人多进饮食,以改良体内的负氮平衡。

做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉,检查疼痛部位,延续的时间和强度。具有良好的医德,病人有权取得充分的止痛。特别需要同情心,及时消除病人的疼痛,从而获得病人的信任,并消除其焦虑。在任何情况下,不可拖延给药时间,减少药物剂量,或强调“成瘾”谢绝给药,或注射安慰剂等。

精神过度紧张可以使疼痛加重,注意改良病人的情绪状态,应用非药物止痛方法包括推拿,放松疗法,气功,或看电视、听音乐、种植花草等,起到转移作用。注意病人的舒适,支持疼痛部位,并保持环境安静。肿瘤合并溃疡或感染,需加强冲洗,保持引流通畅,并适当利用抗生素控制感染,也是减轻疼痛的重要措施。

疾病预防

积极展开宣扬,普及防癌常识,做好普查和自我检查。加强大众性的防癌常识普及宣扬工作,令人们对肿瘤有个正确的认识,晓得初期发现、初期诊断、初期医治的重要性,了解肿瘤的病发缘由和致癌因素,掌握常见肿瘤的初期征象和警号及其产生发展规律,对肿瘤多发区的大众及肿瘤高危人群应展开有组织、有计划的防癌普查工作,实行周密监测,指点大众进行常常性的自我检查。若发现有可疑情况应尽早就诊,教育大众建立无癌早防,有癌早治的观念。

改进生活习惯,改良周围环境,努力消除或避免致癌因数。在我们每一个人平常生活中常常会成心无意地接触到1些可能引发肿瘤的危险因素,所以注意培养良好的饮食习惯及生活方式是非常重要的。如:饮食多样化、不偏食,多吃维生素含量丰富的食品,多吃新鲜蔬菜和水果,控制脂肪的摄取,不吸烟、不嗜酒、不吃霉变食品、少吃或不吃腌制或熏烤的食品、不过烫饮食、不暴饮暴食、注意卫生。不吃被污染的不洁食品、避免接触生活中有毒害物资、注意厨房透风、不滥用农药、杀虫剂等,不要长时间在烈日下暴晒,提倡晚婚和计划生育,注意性生活、性道德、性卫生,预防艾滋病等。

积极防治癌前病变。有很多恶性肿瘤极可能是在1些慢性疾患或良性肿瘤的基础上经过某些致癌因素的刺激而引发的。虽然癌前病变不1定都会演化成癌,但及时公道的医治这些病变对预防肿瘤的产生有着10分重要的意义。对这些疾患都应积极预防,尽在医治。

培养和调动本身的抗癌能力。体内在因素在肿瘤的产生上起侧重要的作用,为保护机体内环境的稳定与平衡,我们应注意培养乐观主义精神,保持心理健康,增强防癌抗癌意识,加强本身素质的锻炼,注意个人防护和保健,提高本身免疫功能和抗病能力。另外,用药物于预肿瘤生长的化学预防剂尚在研究当中,而采取中医药的强身保健方法进行肿瘤的预防,是应当大力提倡的。

食疗方法

适当的营养医治既可改良病人的营养状态,使病人的免疫能力、抗癌能力增强,提高生活质量,又能提高肿瘤病人对手术医治、放疗化疗的耐受性,减轻其副反应,减少或避免手术后的感染。

1、肿瘤病人的膳食营养对能够进食的肿瘤病人,根据病人的身体情况、营养状态、食品本身的4气5味和归经、天时气候、地理环境、生活习惯等变化,实行“辨证择食”,选食配膳宜因病而异、因人而异、因地而异、因季而异、因医治方法而异。1般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。蛋白质类包括猪肉、牛、羊肉类,鱼类、禽肉类、豆类和豆制品类,不管动物蛋白还是植物蛋白,主要提供蛋白质及维生素B和微量元素如锌、硒和钙等。谷物类指主食,即米饭、馒头、面条、粥、饼等,它们主要提供碳水化合物、维生素B族、铁质等,是人休不可缺少的营养成分。蔬菜水果可以供给维生素及矿物资,且大多数呈碱性,对保持人休内环境的配套酸碱平衡起着1定的作用。乳品类指制品,如牛奶、`羊奶、炼乳、酸奶、奶酷等,是维生素A、B、D和钙的主要来源。

2、放疗化疗病人的膳食营养放疗病人在医治期间常常出现口干、咽痛、咽下困难等,可采取半流质饮食,主食如稀饭、红枣粥、面包、锟饨、面条等,配以营养丰富的肉、鱼、蛋、豆类、蔬菜,1天可用1~2次点心,如牛奶冲蛋、菠菜肉末面片、藕粉、白木耳汤等。化疗病人容易出现消化道反应如恶心、呕吐、腹泻,有的还有肝肾功能侵害,可采取少渣半流质饮食,也能够配以营养丰富的副食,不吃甜食、含有过量油腻、脂肪和油煎的食品,烹调时少放调味料,两餐之间可饮用1些清凉而有营养的饮料,食品要尽可能温而不烫。如伴随腹泻,要避免食用容易引发腹绞痛或胀气的食品,腹泻严重时可多食含钾高的食品,如土豆、杏等。

3、手术前后的饮食术前1段时期,患者应加强营养,增强体质,为手术作好准备。术前12小经常规禁食,术前4~6小时禁水,以保持胃内空虚,否则麻醉时引发呕吐,严重者可危及生命,亦可引发手术后胃肠道胀气。手术后饮食的选择可根据病人胃肠道功能恢复的情况,先采取流质,如牛奶、果汁、糖水等,逐渐过渡到半流质、软食及普食,膳食中各类营养素的配比也从简单逐渐过渡到全面。

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