湖南
您的位置:首页 > 疾病库 > 盆腔、会阴部 > 肛管癌

肛管癌医治战略及新进展

发布时间: 2016-10-28 11:10:30 来源:中国癌症防治网   肛管癌是一种较少见的恶性肿瘤,2007年美国有4 650例新发的肛管癌病人,约占消化道肿瘤的1.7%,其间690例病人死于本病[1],国内统计资料不详。肛管癌与结肠癌、直肠癌等高发病率的消化道恶性肿瘤比较,前者往往不被临床医生注重。在曩昔,临床医生施行彻底治愈性手术来医治肛管癌病人,主要是腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection, APR)。然而在近30年里,肛管癌医治办法的挑选被从头评价,联合放化疗现已毫无疑问地变成肛管癌医治的首选办法,外科手术一般作为惯例归纳医治无效或疾病复发的挽救手术[2]。

  一、肛管癌的病因学

  肛管癌曾一向被认为与痔、肛瘘、肛裂等良性疾病有关,近10年的研讨标明,虽然上述疾病与肛管癌有着潜在的联络,但与肛管癌的发病并没有直接联系,肛管癌的发作与别的多种因素有关 。

  1. 人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)传染:流行病学和分子生物学研讨显现,HPV传染是肛管癌最重要的致病因素。Frisch等[3]查询了386例肛管癌病人,发现女人病人(滋润癌)HPV阳性率高达90%,男性病人(滋润癌)阳性率为63%。Daling等[4]查看了262例肛管癌安排,其间87.9%的癌安排中能够查看出HPV的DNA,男、女份额并无显着区别。在HPV的80多种亚型中,HPV–16与肛管癌的联系最亲近。HPV传染过渡到肿瘤发作确实切机制还不明白,但 HPV传染和轻/重度肛管鳞状上皮内病变有关。

  2.免疫抑制

  病人在器官移植后长时间运用免疫抑制药物,全身多部位都面临着患鳞状细胞癌的风险,这种免疫抑制状态和继续性HIV传染相似。有研讨显现肾移植后肛管癌的发病率添加了100倍,运用皮质类固醇药物的人群肛管癌的发病率添加,在有肛门性交史的男性人群中特别明显[5]。

  3.性做法

  一些流行病学查询现已提醒了性做法与肛管癌发病率之间的联系。Daling等[6]在前期(1978~1985)的一项查询中以结肠癌作为对照,女人肛管癌病人伴有生殖器疣或许HPV传染或许沙眼衣原体传染愈加多见,男性肛管癌病人大都为继续未婚者或许有肛门性交史者。丹麦癌症挂号局的统计资料显现既往有宫颈癌或许宫颈上皮内瘤变病史的病人以后患肛管癌的概率是患有胃癌或结肠癌的3~5倍[7]。

  4.HIV传染

  HIV传染一般一起伴有多种HPV亚型传染,并且大都病人有HPV有关的鳞状上皮内病变。不思考性活动的影响,HIV阳性病人传染HPV的风险是正常人的2~6倍。虽然HIV传染会添加HPV的传染概率,但现在仍不明白HIV传染是不是会直接导致肛管癌的发作。

  二、肛管癌的临床表现及分期

  1.临床表现

  大约有一半的病人有出血的症状,并且伴有痛苦,但常被认为是痔而延误诊断。较大的肿瘤会影响肛门括约肌的功用,表现为肛门失禁。临床查看简直都能够发现肿物,最多见的是基底洼陷、边际拱起的溃疡型肿物。印象学查看对于了解肿瘤的侵略状况、区域淋巴结搬运及远处搬运的状况有很大协助,最常用的是腹部和盆腔的CT查看, PET-CT扫描能够愈加灵敏地发现淋巴结搬运,前期发现淋巴结搬运对于分期及放疗剂量的挑选有着重要意义。前瞻性研讨显现,FDG-PET是前期猜测肛管癌医治效果及预后的灵敏办法[8]。

  2.临床分期

  美国癌症分期联合委员会(American Joint Committee on Cancer Staging, AJCC)和世界防癌联盟(International Union against Cancer, UICC)对于肛管癌的最新TNM分期体系和肠道别的肿瘤的TNM分期不一样,肛管癌分期中T选用的是肿瘤的巨细而不是肿瘤滋润的深度,由于肛管癌肿瘤安排的巨细是决议预后的重要因素。直径<2cm的病人(T1~2)5年生存率为80%,而直径>5cm的病人(T3~4)5年生存率低于20%[9]。

  三、肛管癌的医治

  1.放化疗联合医治

  Moertel等[10]在1969年首先提出了CRT疗法的概念,并用于医治无法手术切除的胃肠道恶性肿瘤。1974年美国Wayne州立大学的Nigro等[11]率先报导了CRT疗法医治肛管癌的研讨,该研讨小组在手术前对3例肛管癌病人进行辅佐医治,包含继续输注5-氟尿嘧啶(5-FU)和丝裂霉素C(mitomycin-C,MMC),一起联合中等放射剂量(30Gy)外照耀医治(external beam therapy),术后病理查看发现肿瘤已到达病理完全缓解。这个令人鼓舞的研讨结果使得CRT变成肛管癌术前的辅佐医治办法,但在随后的研讨中发现CRT医治后,很多的肛管癌术后病理安排中并没有找到肿瘤细胞,那么CRT医治后有没有必要惯例进行彻底治愈性手术?针对这个疑问,欧洲癌症医治研讨安排(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)和英国癌症研讨查询委员会(United Kingdom Coordinating Committee on Cancer Research,UKCCCR)进行了两项大型的三期随机对照实验,对CRT进行了科学的评价,然后确立了CRT为医治肛管癌的首选办法。

  现在,被大大都专家广泛接受的CRT规范计划是接连放疗(45Gy)一起联合2个周期的5-FU(W1,W5)和MMC(D1,D29)继续输注。对于T3~4期病人,建议追加照耀(5.4Gy~9.0Gy)[12]。2008年发布的美国国家癌症归纳网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)肛管癌医治指南中,对于潜在微观病变(microscopic disease)的区域,如腹股沟及盆腔淋巴结,引荐放疗剂量为36Gy~40Gy。对于分期为T1~2、N0的病人,引荐放疗剂量为45Gy~59Gy。分期到达T3~4、N0或许T任何但有淋巴结搬运的病人,引荐放疗剂量为55Gy~59Gy。在第1周和第5周最少进行2个循环的化疗(5-FU和MMC)。

  2.外科手术医治

  在80年代中期之前,外科手术曾被认为是医治肛管癌的规范办法,术式主要是腹会阴联合切除术(APR),伴或不伴腹股沟淋巴结打扫。APR术后5年生存率在40%~70%之间,手术死亡率大致为2.5%~5%,对于较大的肿瘤和淋巴结存在搬运的病人效果较差[13]。外科手术现已不是肛管癌的首选医治办法,但其在肛管癌的医治工作中仍担负着重要的人物。

  3.肛管腺癌的医治

  肛管腺癌是来源肛腺的恶性肿瘤,发病率十分低,男性发病率高于女人,部分复发率及搬运率要高于肛管鳞状细胞癌。从生物学做法看肛管腺癌愈加接近直肠癌,分期体系也和直肠癌一样。医治选用APR手术联合术后放疗以及5-FU为根底的化疗,5年生存率大约为35%。

  4.肛管癌远处搬运的医治

  在CRT医治后肛管癌的远处搬运率在10%~17%之间,最多见的搬运器官为肺脏,发作远处搬运后5年生存率约18%。对于医治肛管癌远处搬运的药物研讨较少,一般运用的药物包含5-FU和卡铂,还能够运用如阿霉素、司莫司汀等医治别的恶性肿瘤的药物。

  四、结语

  为了到达最好的效果和最小的毒性效果,临床随机对照实验在不断的展开,新式抗肿瘤药物也相继被运用于肛管癌的医治。现代分子生物学为肛管癌的医治供给了新的思路,在肛管癌安排中已观察到表皮生长因子受体的强表达,分子靶向药物在肛管癌医治中的效果还需要临床实验的验证[15]。

特别声明:本站图/文均来自于网络,仅供病友参考,不作为医疗诊断依据。 经营许可证编号:湘ICP备09002428号 CopyRight 2008-2016 http://www.cnkaw.com/, All Rights Reserved. 中国癌症防治网-癌症,肿瘤网-中国专业的癌症肿瘤抗癌门户 未经授权请勿转载 本网站敬告网民,身体若有不适,请及时到医院就诊。

返回顶部