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不同类型甲状腺癌,如何选择合适的治疗方式?

发布时间: 2017-06-15 15:29:13 来源:中国癌症防治网 医生会根据癌症的类型、分期和你的整体健康推荐合适的疗法。“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍每个类型和分期的甲状腺癌对应的典型治疗,但医生可能会提出不同的治疗方案。要积极询问医生自己的治疗方案。

 

针对不同类型与阶段的甲状腺癌,如何选择合适的治疗方式?

 

甲状腺乳头状癌及其变体

大多数甲状腺癌需要切除甲状腺(甲状腺切除术),一般没有扩散到甲状腺外的小肿瘤可能只需要切除有肿瘤一侧的甲状腺(叶切除术)。如果淋巴结肿大或有癌症扩散的迹象,也需要切除。

此外,最近的研究表明,微型甲状腺乳头状癌可以选择通过超声波密切监测癌症发展,而非立即手术

即使淋巴结不肿大,一些医生也建议在切除甲状腺的同时,进行中央区颈部清扫术(手术切除甲状腺旁边的淋巴结)。虽然没有证实这个手术可以提高癌症存活率,但可以降低颈部区域癌症的复发率。因为切除淋巴结后可以在显微镜下检查癌症,这个手术可以更加准确地确定癌症分期。如果癌症已经扩散到其他颈部淋巴结,经常会做根治性颈部清扫术(更大范围地切除颈部淋巴结)。

手术后的治疗取决于癌症的分期

对于早期癌症,有时在甲状腺切除术之后会用放射性碘治疗(RAI),但只做手术的治愈率就很好。如果癌症复发,仍可进行放射性碘治疗。

RAI疗法通常用于治疗更后期的肿瘤,如T3和T4期或已经扩散到淋巴结或远端的癌症。目标是摧毁任何剩余的甲状腺组织以及体内残余的癌症细胞。对放射性碘治疗没有响应的远端扩散,可能需要使用体外放射疗法治疗、靶向治疗或化疗

接受甲状腺切除术的患者,术后需要每日服用甲状腺激素药物(左旋甲状腺素)。如果计划接受放射性碘治疗,可能会在治疗完成后(通常手术后约6周)才开始服用甲状腺激素。

癌症复发:初始治疗后癌症是否复发,主要取决于癌症的部位,不过其它因素也很重要。复发可以在验血或成像检查(如超声波或放射性碘扫描)时发现。

如果颈部癌症复发,会进行超声引导下的活检,确认是否是癌症。如果肿瘤是可切除的,通常会进行手术。如果是放射性碘扫描时发现癌症(也就是细胞吸收了碘),可以使用放射性碘(RAI)治疗。它可能单独使用,也可能与手术结合。如果放射性碘扫描中没有发现癌症,但在其它影像检查(如MRI和PET扫描)中发现,可能要使用体外放疗

如果癌症已经扩散到几个地方,且RAI和其它疗法没有作用,可能会尝试靶向治疗药物索拉非尼Sorafenib(Nexavar®)和lenvatinib(Lenvima®),但医生仍在继续寻找其它有效药物。因为这些癌症很难治疗,另一个选项是可以考虑参加临床试验。

 

针对不同类型与阶段的甲状腺癌,如何选择合适的治疗方式?

 

滤泡和嗜酸细胞癌

通常,细针穿刺活检(FNA)无法确定肿瘤是不是滤泡癌。如果活检结果不确定,结果可能会列出“滤泡性肿瘤”作为诊断。只有2/10的滤泡性肿瘤会变成癌症,所以下一步通常是手术切除甲状腺有肿瘤的一半(叶切除术)。

如果肿瘤是滤泡癌,就需要第二次手术,切除其余的甲状腺(全甲状腺切除术)。如果病人只愿意做一次手术,医生可能会第一次就切除整个甲状腺。不过对大多数患者来说,这不是必需的。如果手术前,癌症已经有扩散的迹象,它就必然是癌症,所以必须进行甲状腺切除术。

FNA活检也很难诊断出嗜酸性细胞癌。疑似嗜酸性细胞癌的肿瘤,通常被当作滤泡性肿瘤来治疗。通常第一次会进行甲状腺叶切除术。如果诊断确实是癌症,就会进行全甲状腺切除术。如果有癌细胞扩散的迹象,或患者不想进行多次手术,也可能第一次就进行甲状腺切除术。

与乳头状癌类似,嗜酸性细胞癌也会切除一些淋巴结并进行检查。如果癌症已经扩散到淋巴结,可能会做根治性颈部清扫术(更大范围地切除颈部淋巴结)。因为甲状腺已经切除,病人需要甲状腺激素治疗,不过通常不会马上开始。

放射性碘扫描会在手术后进行,寻找是否仍有某些部位吸收了碘。如果放射性碘扫描中发现了扩散到附近淋巴结和远端部位的癌细胞,就使用放射性碘(RAI)治疗。对于不吸收碘的癌细胞,可能会使用体外放射疗法治疗或防止颈部癌症复发。

远端转移如果对RAI没有响应,可能需要使用体外放射疗法治疗,或使用索拉非尼sorafenib(Nexavar®)或lenvatinib(Lenvima®)进行靶向治疗。另一个选择是参加临床试验,接受新治疗或进行化疗

 

针对不同类型与阶段的甲状腺癌,如何选择合适的治疗方式?

 

甲状腺髓样癌(MTC)

大多数医生建议诊断为甲状腺髓样癌(MTC)的患者,同时检测其他肿瘤,如嗜铬细胞瘤和甲状旁腺肿瘤

嗜铬细胞瘤筛查尤其重要,因为未发现的这种肿瘤会让麻醉和手术非常危险。如果外科医生和麻醉师提前知道有这类肿瘤,他们可以在手术前和手术中对病人用药,确保手术安全。

I和II期:全甲状腺切除术是治疗MTC的主要方法,也经常用于治疗I期或II期MTC患者。附近的淋巴结通常也会一并切除。因为甲状腺已经切除,需要在手术后进行甲状腺激素治疗。对于MTC癌症,激素疗法可以提供足够的甲状腺激素,保持病人健康,但它无法减小癌症复发的风险。

因为MTC细胞不会吸收放射性碘,因此放射性碘疗法无法用于治疗MTC。不过,一些医生会使用一些剂量的放射性碘,摧毁剩余的甲状腺组织。如果MTC细胞位于甲状腺内部或附近,就会受到影响。

III和IV期:手术和I和II期一样。会在治疗后使用甲状腺激素治疗。如果肿瘤扩散并侵入许多附近的组织,或不能完全切除,可能需要手术后进行体外放射治疗,减少颈部复发的机率。

对于已经扩散到身体远端的癌症,可能会使用手术放疗或类似疗法。如果这些治疗不能使用,可能会尝试凡德他尼vandetanib(Caprelsa)、卡赞替尼cabozantinib(Cometriq)或其他靶向药物。化疗也是另一种选择。

癌症的复发:如果癌症在颈部或其它部位复发,可能需要手术、外部放射治疗、靶向治疗(如vandetanib或cabozantinib)或化疗。如果常规治疗无效,可能会尝试临床试验中的新疗法。

甲状腺髓样癌的基因检测:如果你被诊断有MTC,即使你是家族中第一个确诊这种疾病的,也要进行基因检测。基因检测可以发现基因的突变。

亲密家庭成员(孩子、兄弟、姐妹、父母)也要进行检查。因为任何拥有这种基因突变的人(无论成人儿童),都会在某个时间患上MTC。全甲状腺切除术可以预防有基因突变但尚未出现甲状腺癌的人患这种癌症。当然,这意味着需要终生进行甲状腺激素替代治疗。

 

针对不同类型与阶段的甲状腺癌,如何选择合适的治疗方式?

 

甲状腺未分化癌(恶性)

因为这种癌症在确诊时已经扩散了,手术通常没有效果。如果癌症局限于甲状腺周围区域(罕见),可能会切除全部甲状腺和附近的淋巴结。手术的目的是尽可能多的切除颈部的癌症,理想情况下没有癌组织残留。但由于未分化癌的扩散方式很复杂,这通常很困难或不可能。放射性碘治疗对于这种类型的癌症无效,所以不会使用。体外放射疗法可以单独,也可以结合化疗达到以下目标:

手术前缩小癌症,增加完整切除肿瘤的机会;

手术后,控制颈部的任何疾病。

如果肿瘤太大或扩散太多,无法接受手术治疗。

如果癌症导致(或最终可能导致)呼吸困难,可通过手术在颈部前方开洞,进入气管绕过肿瘤,使病人呼吸更轻松。这称为气管造口术。

如果癌症已经扩散远端,可能会使用化疗,如果扩散的不严重,可能会与放疗一起使用。因为这些癌症很难治疗,参与临床试验,使用新型疗法也是一个选择。

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