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你一定想知道关于肺癌靶向药治疗的26点

发布时间: 2017-07-12 09:59:38 来源:中国癌症防治网 今天来科普一下关于肺癌靶向治疗的26个点,下面的科普中一定能找到你想要知道的。

1、克唑替尼:用于高水平MET扩增或MET外显子14跳跃突变;达拉非尼(联合或不联合曲美替尼)和威罗非尼:用于BRAF V600E突变;NCCN推荐达拉菲尼/曲美替尼方案,这个方案患者的康复率为63%(36 / 57)。

2、卡博替尼和凡德他尼:用于RET重排。

3、曲妥珠单抗和阿法替尼均用于HER2突变。

4、推荐其他靶向治疗(如色瑞替尼、阿雷替尼和奥希替尼)作为对一线靶向治疗耐药患者的后续治疗。

 

你一定想知道关于肺癌靶向药治疗的26点

 

5、在腺癌、大细胞癌中,建议EGFR突变检测,因为厄洛替尼、吉非替尼和阿法替尼推荐用于那些敏感EGFR突变阳性的患者。

6、在在腺癌、大细胞癌患者中也推荐ALK重排检测,因为克唑替尼推荐用于ALK重排阳性的患者。

7、对于那些ROS1重排阳性和MET扩增的患者也推荐克唑替尼。

8、对于一线治疗前的转移性非小细胞肺癌患者,NCCN还建议检测PD-1的表达水平。

9、对于突变、重排或PD-L1表达阴性或未知的非鳞非小细胞肺癌患者,如果符合标准,还可以用贝伐单抗/化疗治疗。

10、数据表明,贝伐珠单抗可用于治疗中枢神经系统转移的患者。

11、使用一代EGFR-TKI疾病进展后,患者可能继续受益于厄洛替尼、吉非替尼或阿法替尼;这些TKIs停药会导致更快速的疾病恶化(症状、肿瘤大小和PET扫描时的FDG活性)。

12、在具有敏感EGFR突变的肺腺癌患者中,在发生获得性耐药后,可以继续给予厄洛替尼、吉非替尼或阿法替尼,不过,奥希替尼也是一个选择。

13、如果耐药患者出现T790M突变阳性,推荐奥希替尼并停用厄洛替尼和吉非替尼或阿法替尼。

14、MET癌基因扩增是另一种确认的耐药机制。在MET扩增的患者中,EGFR抑制剂之外必须增加新的抑制剂;然而,为诱导缓解仍然需要EGFR抑制。

15、此外,Riely等数据显示,当曾经对EGFR抑制剂敏感的肿瘤开始进展时,停用EGFR TKI会导致癌症进展更快。因此,在许多患者中继续EGFR TKIs是有益的,即使是在其对EGFR TKIs发生耐药后。

16、对于具有敏感EGFR突变、在一线靶向治疗期间或之后进展的患者,根据进展是否有症状,推荐的治疗包括:

1)继续厄洛替尼、阿法替尼或吉非替尼±局部治疗;2)奥希替尼;或3)用非鳞或鳞型非小细胞肺癌的一线全身治疗方案(如分别为顺铂/培美曲塞或顺铂/吉西他滨)。

 

你一定想知道关于肺癌靶向药治疗的26点

 

17、T790M阳性与阴性的肿瘤患者用阿法替尼/西妥昔单抗的康复率相似(32%对25%)。所以,对于在接受EGFR TKIs和化疗后进展的患者,NCCN推荐考虑阿法替尼/西妥昔单抗治疗。

18、对于具有ALK重排、在一线靶向治疗期间或之后进展的患者,推荐的治疗还取决于进展是否有症状,包括:2)继续克唑替尼±局部治疗;2)色瑞替尼;3)阿雷替尼;或4)非鳞或鳞型非小细胞肺癌的一线全身治疗方案。

19、大多数非小细胞肺癌患者没有ALK重排、ROS1重排或敏感EGFR突变,简单来说,就是野生型。一线治疗期间或治疗后疾病进展的患者,推荐的后续全身治疗选择包括尼鲁单抗、派姆单抗、阿特朱单抗、多西他赛±雷莫芦单抗或吉西他滨(如果未曾给予);非鳞非小细胞肺癌患者推荐使用培美曲塞。

20、对于PS 0-2但没有EGFR突变的非鳞非小细胞肺癌患者,NCCN删除了厄洛替尼作为后续治疗(和转换维持治疗)的推荐。数据显示,与安慰剂相比,接受厄洛替尼的患者总生存期和无进展生存期未改善。

 

你一定想知道关于肺癌靶向药治疗的26点

 

21、根据比较厄洛替尼与多西他赛的两项随机试验,对于EGFR野生型肿瘤患者推荐使用多西他赛。

22、根据一项3期随机试验,对于所有组织学亚型的耐药后治疗,雷莫芦单抗/多西他赛是一个选择。中位总生存期与多西他赛单药相比,雷莫芦单抗/多西他赛组略微改善(分别为9.1个月对10.5个月)。

23、数据表明,对于接受EGFR TKI治疗和化疗后进展的患者,阿法替尼/西妥昔单抗方案可能是有用的。

24、ALK重排在一线化疗前发现,那么一线治疗选择克唑替尼或色瑞替尼。

25、ALK重排在虎化疗期间发现,那么终止化疗或完成化疗,开始克唑替尼或色瑞替尼治疗。

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