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研究告诉你,为什么结肠癌患者手术前要检查癌胚抗原

发布时间: 2017-07-11 14:41:11 来源:中国癌症防治网 今年5月,一项由梅奥诊所研究人员发表在胃肠外科杂志(Journal of Gastrointestinal Surgery)的研究表示,术前检测血清中癌胚抗原(CEA)的水平,可以提高Ⅱ期结肠癌患者的术前风险分层和指导选择辅助化疗方案。

 

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癌胚抗原(CEA)是一个广谱性肿瘤标志物,它能反映出多种肿瘤的存在,对大肠癌疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物,但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显。通常,CEA可作为结肠癌患者术后是否进行辅助化疗的危险因子。但是,在近期一项回顾性研究发现,术前CEA水平的升高可作为Ⅱ期结肠癌患者预后的独立风险因素,其风险比(HR)高于一般传统的高风险因素。

研究人员认为,术后辅助化疗可降低因术前CEA升高导致的死亡风险。

该研究的第一作者Kellie Mathis博士说:“CEA是结直肠癌的独立预后因素。这意味着被诊断为结直肠癌时,CEA水平偏高的患者结直肠癌的复发风险高于被诊断为结直肠癌时CEA水平正常的患者。我们的研究建议当II期结肠癌患者发现CEA高时,应考虑在术后进行辅助化疗,以提高患者的预后和生存率。”

 

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基于此研究结果,研究者建议每位II期结直肠癌初诊的患者都应进行血清CEA检测,以便于在做出治疗决策时,更有理论依据。尤其是当CEA水平升高时,除手术外医生还应考虑辅助化疗

美国纽约曼哈顿纽约大学朗格尼医学中心的医学博士Seth A. Gross评价该研究时说:“CEA是一项已经存在多年的血液检测,当患者新诊为结直肠癌时,大多胃肠道癌症专家经常要求检测血清中的CEA水平。一般情况下,肿瘤学家把CEA作为一个标志物,特别是以术后患者状态是否正常化来确定癌症是否复发。而在本研究中,以CEA水平作为患者在术后是否接受辅助化疗的重要依据。 ”

 

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CEA在结肠癌中的作用

为研究术前CEA水平是否可以提高结直肠癌的风险分级,Mathis博士及其同事挖掘了美国国家癌症数据库中2004年至2009年间手术治疗前的Ⅱ期结肠腺癌患者。他们开发了 “novel”风险分层系统,该系统不仅包括T4病变、手术中采集淋巴结数量<12个、肿瘤分化差等传统的高风险因素,还着重考虑CEA水平升高。

在纳入的74945例患者中,存在CEA水平的报告为40844例(54.5%),这些患者被纳入后期分析。结果显示,CEA水平升高的患者往往是女性,而非裔美国人,年龄较大,平均而言合并症更多。肿瘤等级相似并且接近相等的适当节点采样率情况下,CEA水平升高患者肿瘤的病理特征包括肿瘤体积增加,手术切缘侵袭性高,T4病变数量更多。

在CEA水平正常与CEA水平偏高的患者中,接受辅助化疗的治疗的比率相似,分别为23.8% 和25.1%,p=0.003。如果仅仅是接受手术治疗,CEA水平升高患者的5年生存率为66.3% ,而CEA水平正常的患者的5年生存率为76.0%,p < 0.001。如果术后接受辅助化疗,CEA水平升高的患者5年总体生存率上升至85.6%,CEA正常水平的患者为91.5%(p<0.001)。

 

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治疗对比

据研究报道,将CEA水平纳入风险模型,导致6912例患者(16.9%)风险水平从平均水平重新分类为高风险,包括是否进行化疗在内的治疗方法发生改变。

“我们的研究结果支持以前的研究报道,即术前CEA升高是一个独立的危险因素,与更差的生存和提高II期结肠癌的预后风险相关,死亡风险HR从1.44(CEA水平正常的患者)增加到1.56(CEA水平升高的患者),P <0.001;估计一致性概率从0.612(CEA水平正常的患者)增加到0.634(CEA水平升高的患者),SE = 0.005”,Mathis博士说。

 

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尽管本研究以CEA指标作为是否辅助化疗的独立危险因素,然而仍存大一定局限性:如本研究为回顾性、而非随机性研究,这导致该项研究可能无法重复;其次,该研究没有去除CEA混杂因素,如吸烟和肝脏疾病等;此外,围手术期的并发症(辅助化疗的重要因素)和传染病情况也未分析。

点评:

在本研究中,CEA作为旧肿瘤标志物被赋予了新的价值,或将在后续研究中发现其更多的功能与作用。

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