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右输尿管结石病例剖析

发布时间: 2016-11-29 16:30:38 来源:中国癌症防治网   【通常材料】

  男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月

  【现病史】

  3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后呈现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,重复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎医治。1 月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见反常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩大,输尿管显影,左肾正常。发病以来,胃口及大 便正常。近2年来有时双足趾红胀痛,疑有"痛风",未作进一步查看。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日

  【体格查看】

  发育正常,养分良好,肌肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无反常。

  腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。

  【辅佐查看】

  血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素 8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无反常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右肾 盂扩大,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩大,内径1.2-1.5cm.左肾未见显着反常。膀胱镜查看正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受 阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈残缺,上段输尿管明显扩大。

  【病例剖析】

  【确诊】

  1.右输尿管结石(尿酸结石)

  2.右肾积水,肾功能轻度受损

  【确诊根据】

  1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有"痛风"病史

  2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

  3. B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈残缺,上段输尿管扩大

  4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0.

  【辨别确诊】

  1.输尿管肿瘤

  2.阑尾炎

  3.尿路感染

  【进一步查看】

  1.CT查看

  2.输尿管镜查看

  【医治准则 】

  1.碎石医治或输尿管切开取石

  2.术后活跃采纳防止结石复发的办法

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