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肝癌治疗后预后评价标准评估

发布时间: 2017-04-15 09:41:27 来源:中国癌症防治网

肝癌多伴肝硬化及门静脉高压,故其分期较杂乱,现在仍无公认的分期规范。国际许多肿瘤学组或肝癌专业医治组织都提出了不一样的分期体系,现较常用的有TNM分期、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、日本分期、亚太分期和意大利分期等。

理论上,肝癌分期须联系肿瘤特征、肝储藏功用、门静脉高压程度及患者通常状况等要素,且选用的界值须循证医学依据证明。

总归,术前的挑选和评价、手术细节的改善及术后复发搬运的防治等是中晚期肝癌手术医治的要害点。

术前评价

中晚期肝癌多为直径>10 cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉癌栓或伴胆管癌栓。因仅在患者通常状况好且肝储藏功用满意时才可思考手术,故不管选用何种分期,只要小有些中晚期肝癌适于手术

肝功用(Child-Pugh)评分及吲哚氰绿15分钟潴留率(ICG15)是常用的肝储藏功用评价办法。BCLC学组还发起运用肝静脉压力梯度(HVPG)评价门静脉高压程度。

关于中晚期肝癌,通常Child-Pugh 为A级、HVPG10 cm的肝癌患者手术切除后5年总生存率为16.7%~38.5%。

而关于多发性肝癌,有关研讨均显现,在满意手术条件下,肿瘤数目≤3个的多发性肝癌患者可从手术显着获益;若肿瘤数目>3个,即便已手术切除,其作用也并不优于介入栓塞等非手术医治。

肝癌伴门静脉癌栓是中晚期肝癌的多见体现。在这有些患者中,若肿瘤局限于半肝且预期术中癌栓可取净,可思考手术切除肿瘤并经门静脉取栓,术后再联系介入栓塞及门静脉化疗,有临床研讨陈述,此计划医治者5年生存率高达30%~40%。

在晚期肿瘤中,肝癌侵略胆管构成胆管癌栓也较多见,患者黄疸显着。须留意辨别黄疸性质,关于癌栓构成的梗阻性黄疸,如能手术切除肿瘤并取净癌栓,可很快免除黄疸,故黄疸不是手术的显着禁忌证。

改善手术技能

整体上,中晚期肝癌、尤其是无穷或多发肿瘤手术杂乱且切除率低。

进步肿瘤可切除性的手法有:术前经肝动脉化疗栓塞可使有些患者的肿瘤减小后再切除;门静脉栓塞主瘤地点肝叶,使余肝肥壮后再切除,临床陈述其副作用不多且较安全有用。

避免术后搬运复发

中晚期肝癌手术切除后复发搬运率很高,这与术前也许已存在细小播散灶有关。一旦复发,通常无再切除时机,可部分介入栓塞医治肝内复发灶,部分放疗医治淋巴结、肺和骨等搬运灶。

索拉非尼全身靶向医治能操控肿瘤并延伸晚期肝癌患者生存期。但这些办法的整体作用均不抱负。

关于防止搬运复发的研讨许多,但真实有用的办法并不多。关于高危复发者,临床研讨证明,术后防止性介入栓塞医治有用,能发现并操控术后肝内细小残癌。

虽然有临床随机研讨提示,干扰素可防止复发,但其对远期复发率及不一样类型肝炎患者的影响仍有争议,现在还不是公认的防止复发的规范医治办法。

近年,肿瘤生物学研讨获得较大开展,一些与复发搬运有关的分子标志物被发现,使对于这些分子的生物靶向医治有杰出远景。开展联合干涉多靶点和多分子信号通路的靶向医治,或可使肝癌搬运复发的防止获得重大突破。

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