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检查有磨玻璃样结节一定要做手术吗?

发布时间: 2017-04-15 10:10:45 来源:中国癌症防治网

不少人的肺癌认知是:CT显示肺上有个东西 =癌。

事实上,肺部磨玻璃样结节多发生在亚洲人群的一种特殊的结节形态。是指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。这类结节可以是弥漫性散生长,也可以聚集在局部。

关于磨玻璃样结节,大多数的老百姓,甚至一些医务人员,都会有很多“认知误区”。今天挑几个常见的,给大家解答一下。

问题一:磨玻璃样结节都会癌变吗?

判断一个磨玻璃样结节会不会癌变, 要结合其大小、密度,以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。

且如果经过长期观察,结节不消失的磨玻璃样结节变成肺癌的几率非常大。

问题二:发现磨玻璃样结节后,要尽快手术吗?

发现肺部磨玻璃样结节后,首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃样结节多是惰性细胞斑块。也就是说,它发展比较慢。因此,不宜做过早、过多的干预,也不应对病人过度治疗,换句话说对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的。

一般说来,磨玻璃样结节的直径<5mm,甚至更小,应该观察,不主张轻易接受手术治疗。因为这种磨玻璃样结节细胞成分很少、比较薄,在切下来的标本里很可能找不到这个结节,那就无法做病理检查。

其次,刚才说过,磨玻璃样结节是个“懒东西”,长得慢。即使是恶性肿瘤,也是原位癌,可能在数年之后,结节会长大,那时再手术,效果和一发现就手术是一样的。我们无需让病人过早承受手术的痛苦。

如果磨玻璃样结节发现时,直径就>0.6mm,中央有高密度影像,就要引起关注。这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多,且结节本身的边缘在不断长大,就需要外科干预了。

问题三:磨玻璃结节做手术,要切多大一块?

近年来,由于胸腔镜微创技术发展迅速,胸外科医生可以在胸腔镜辅助下,给病人做不同的手术,并利用术中的冰冻病理进行诊断。

如果冰冻病理显示,这个磨玻璃样结节是原位癌或微浸润腺癌,可以进行解剖性的肺段切除,以保留更多正常肺组织。这样,不仅不影响患者的生存时间,患者术后的生存质量也比较高。

如果病理报告是浸润性的肺癌,需要做肺叶切除加纵膈淋巴结清扫,以达到标准治疗。

需要说明的是,磨玻璃样结节的活检很难做。因为肺部常规活检主要采用纤维支气管镜。但它有一个局限,即在大的支气管里,可以看到病变;在小病变中,就看不见了。

问题四:不做手术,磨玻璃样结节如何随访?

一般,我们会随访,可根据需要每3-6个月或者是1年复查一次;一般来说,一个惰性的磨玻璃样结节观察3年是明智的;前面说过,这不会影响后续治疗效果,也能避免过度治疗。

复查的主要方法是进行胸部低剂量的螺旋CT检查,采用这一方法有两个原因:1.辐射量低;2.能较快地完成整个胸部的扫描;3.清晰度高,基本上不会漏掉局部微小病变。

随访的内容和频次,取决于磨玻璃样结节的性质、大小、中央有无高密度的影像,一般来说,每一年接受3次低剂量螺旋CT检查,对身体基本无害;此处要强调一下,患者应该相信医生的专业意见,仅遵医嘱进行检查。

问题五:磨玻璃样结节术后,还会复发吗?

磨玻璃样结节在切除后--不论是切除肺段还是切除肺叶--都不需要再次治疗。接受手术治疗的此类患者,在肺部同一位置不会复发。

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