湖南
您的位置:首页 > 资讯频道 > 癌症医讯

老年乳腺癌治疗:关键是把握好度!

发布时间: 2018-01-09 11:37:02 来源:中国癌症防治网 随着我国人口老龄化,加之乳腺癌诊疗水平不断提高,乳腺癌正逐渐成为一种年龄相关性疾病。

 

老年乳腺癌治疗:关键是把握好度!

 

美国的一项统计研究表明,近一半的乳腺癌患者首诊年龄≥65岁。我国临床老年乳腺癌患者也日益增多。

1,把控生物特性与治疗方式的平衡

老年乳腺癌患者的治疗模式不外乎手术化疗放疗、内分治疗及分子靶向治疗。对于,有慢性疾病的老年乳腺癌,可以考虑乳腺肿瘤局部切除或次全切,不能手术采用局部放疗,还可以采用口服化疗药物或单一化疗药物输注,HER2过表达者进行分子靶向治疗。但在这些模式中,临床医生更应关注老年乳腺癌的综合治疗,即根据生物特性与治疗方式的平衡,特别不能忘了内分泌治疗。

与年轻乳腺癌患者相比,激素受体阳性的老年乳腺癌比例显著增高。有资料表明,30岁~34岁的年轻女性,激素受体阳性的乳腺癌比例低于60%;而80岁~84岁的老年乳腺癌患者中则高达85%。临床通常认为激素受体阳性乳腺癌对内分泌治疗敏感,同时相对病情进展缓慢。因此,内分泌治疗成为激素受体阳性老年乳腺癌主要甚至是首要的选择,对于不能耐受手术化疗的老年乳腺癌患者,亦可以首选内分泌治疗。

由于激素受体阳性的老年乳腺癌的病程长,发展缓慢,治疗上可以跳出从手术化疗、再到内分泌治疗,最后放疗的“套路”,因人而异,选择适宜的治疗方式。对于绝经后的激素受体阳性老年乳腺癌患者,可首选芳香化酶抑制剂(AI类),这样可以避免因他莫昔芬治疗引起血栓和子宫内膜癌的发生风险。但使用AI的同时,要监控血钙,预防骨质疏松。而对于合并其他基础疾病的老年乳腺癌患者,还要综合评估AI类和他莫昔芬的药物不良反应对基础疾病的影响,再做出选择。

 

老年乳腺癌治疗:关键是把握好度!

 

2,把控总生存与预期寿命的平衡

于5年,无论临床分期,均可不考虑化疗;如果预期寿命在5年~10年,根据临床分期,复发风险谨慎选择合理化疗方案;如果预期寿命大于10年,根据临床分期,复发风险选择合理化疗方案。关于术后辅助化疗,TC方案(多西他赛+环磷酰胺)成为老年乳腺癌的优选方案,且在无病生存和总生存方面,两者均具有可比性。对110例>70岁的老年乳腺癌回顾研究表明:55%的患者能够适应TC方案,40%的患者中度耐受,只有5%的患者感到疲倦。因此对于老年患者,在综合考虑各种因素的基础上,平衡总生存与预期寿命给予个体化治疗,合情合理。

20年来,随着临床研究的进展和治疗水平的提高,乳腺癌总体死亡率显著降低,但是这种临床获益只局限于中青年乳腺癌患者,老年患者并没有因此得到明显改善。进一步分析研究发现:老年患者往往合并其他基础疾病,其死亡原因并不完全由乳腺癌引起,这种多疾病因素干扰了老年乳腺癌治疗的获益率分析。因此,老年乳腺癌治疗前必须要平衡分析患者总生存与预期寿命,从而制定合理的治疗方案。

 

老年乳腺癌治疗:关键是把握好度!

 

3,把控治疗风险与获益的平衡

治疗风险与获益是乳腺癌治疗的永恒话题,这一话题在老年乳腺癌的治疗中尤为突出。较年轻乳腺癌患者而言,老年患者合并的基础疾病、脏器功能低下等均增加了治疗风险,减弱了对放化疗的耐受性。因此,更应注意治疗风险与获益的平衡。

有资料显示,对大于70岁的激素受体阳性老年乳腺癌行乳腺肿物切除术,术后分为单纯他莫昔芬组和他莫昔芬联合放疗组,中位随访10.5年的结果表明:老年乳腺癌术后放疗降低7%局部复发率,却未能明显改善总生存,而有可能带来肺部纤维化等不良反应,造成患者生活质量下降。

另外,晚期乳腺癌治疗以缓解症状为目标,与传统化疗方案相比,新的内分泌治疗药物(芳香酶抑制剂)和化疗药物(卡培他滨、脂质体阿霉素)潜在毒性更小,且疗效肯定,已成为老年乳腺癌治疗的重要选择。在各种治疗的同时,维持其生活质量及重要脏器功能尤为重要。只有平衡好上述目标,才能让老年患者获益最大。

特别声明:本站图/文均来自于网络,仅供病友参考,不作为医疗诊断依据。 经营许可证编号:湘ICP备09002428号 CopyRight 2008-2016 http://www.cnkaw.com/, All Rights Reserved. 中国癌症防治网-癌症,肿瘤网-中国专业的癌症肿瘤抗癌门户 未经授权请勿转载 本网站敬告网民,身体若有不适,请及时到医院就诊。